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Prohibida la interferencia de las compañías de seguros de salud en los médicos.

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Consejo de codificación inadmisible: las cajas registradoras influyen en los médicos

Aunque la influencia de los diagnósticos médicos por parte de los fondos legales de seguro de salud está prohibida, los médicos continúan recibiendo sugerencias para codificar los diagnósticos. Esto surge de los datos de un nuevo estudio.

Fraude y corrupción.

La corrupción y el fraude en la atención médica no son realmente nuevos. Por ejemplo, en el pasado se informó que las compañías farmacéuticas pagaron 500 millones de euros a médicos y estudios. Además, hace años se supo que las compañías de seguros de salud están presionando a los médicos para que realicen múltiples diagnósticos a fin de obtener más dinero. Y ahora un estudio dejó en claro que los fondos legales de seguro de salud continúan ejerciendo una influencia ilegal en los médicos.

Las medidas han sido declaradas inadmisibles por el legislador

Todavía se da un consejo de codificación inadmisible en las prácticas de los médicos, aunque esta forma de interferencia de las aseguradoras de salud ha estado prohibida por la ley.

Como muestra un estudio reciente realizado por el Instituto WIG 2 en nombre del Techniker Krankenkasse (TK), casi cada quinto practicante médico encuestado (19.4 por ciento) ha reportado tales medidas desde enero de 2018.

Según un mensaje del TK, el 40 por ciento de los encuestados respondieron a la encuesta representativa de consejos de codificación personal, el 31.7 por ciento de los consejos de codificación telefónica, el 36.7 por ciento de influir en el software de práctica y el 19.2 por ciento de la codificación como parte de la evaluación de rentabilidad de las compañías de seguros de salud.

En realidad, su objetivo debería ser verificar si los servicios prescritos son "suficientes, convenientes y económicos" en el sentido del Código de Seguridad Social, pero no utilizarlos para volver a codificar en el sentido de las compañías de seguros de salud.

Según la información, todas las medidas mencionadas han sido declaradas inadmisibles por el legislador a más tardar en abril de 2017 con la Ley de Fortalecimiento de la Oferta de Ayuda y Sanación (HHVG).

El 12.5 por ciento de los afectados también declararon que habían recibido consejos de codificación sobre otras medidas (eran posibles respuestas múltiples).

Varios médicos incluso declararon que les habían proporcionado listas de pacientes y las correspondientes recomendaciones de codificación.

Otro resultado de la encuesta: más de la mitad de los encuestados (55 por ciento) están molestos por tales recomendaciones de codificación.

Cada quinto médico informó que la codificación fue influenciada

"El hecho de que cada quinto médico aún informa que la codificación se ve afectada muestra que la igualación financiera de las compañías de seguros de salud necesita un freno de manipulación funcional", dice el Dr. Jens Baas, CEO de TK.

“El borrador actual del GKV-FKG prevé medidas sensatas. Pero solo funcionan si se implementan como un paquete completo. Es crucial asegurar finalmente una supervisión uniforme de todas las aseguradoras de salud ".

Las diversas autoridades reguladoras continúan interpretando las regulaciones legales de manera diferente.

Es por eso que el proyecto de ley actual del Ministro Federal de Salud, Jens Spahn, también proporciona una supervisión uniforme para todas las aseguradoras de salud, lo que el TK agradece expresamente.

En consecuencia, la opinión del Instituto WIG 2, al igual que la legislatura, llega a la siguiente conclusión:

"En las condiciones actuales de las diferentes prácticas de supervisión regionales y nacionales, las autoridades de prueba no pueden evitar por completo la influencia de las compañías de seguros de salud en los médicos, incluso bajo el marco legal más estricto de la Ley de Suministro de Medicamentos y Sida".

Y además: "Por lo tanto, es apropiado implementar rápidamente el objetivo previsto por el Ministerio Federal de Salud (BMG) con el borrador del orador para poner fin a estas estructuras paralelas en favor de un cuerpo uniforme".

Compensar las diferencias que distorsionan la competencia.

El borrador de la "Ley de caja registradora justa" (GKV-FKG) presentada por el Ministerio Federal de Salud el 25 de marzo prevé, entre otras cosas, la introducción de un modelo completo, que debe tener en cuenta todos los diagnósticos para la igualación financiera en el futuro, así como la introducción de un componente regional.

Esto tiene la intención de compensar las diferencias regionales que distorsionan la competencia. Además, existen numerosas medidas destinadas a dejar de influir en la codificación de los diagnósticos.

"El proyecto de ley es una declaración clara en términos de seguridad contra la manipulación, que muestra un profundo conocimiento del problema. Si este paquete completo sensato ahora se diluye, la manipulación entrará en una nueva ronda ”, dijo Baas.

Recargos adicionales para la caja registradora

Cuando se les preguntó acerca de las enfermedades que fueron objeto de consejos de codificación, el 65 por ciento de los encuestados nombraron enfermedades del sistema cardiovascular, el 49 por ciento de enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas.

Estas áreas incluyen, por ejemplo, los diagnósticos de "hipertensión" y "diabetes" relevantes para la asignación, que desencadenan suplementos adicionales para las compañías de seguros de salud:

En el caso de la presión arterial alta, son 251 euros más por año para un asegurado de 45 años que recibe el seguro de salud en comparación con un asegurado sano de la misma edad.

Con una forma simple de diabetes es de 384 euros. El número de casos para ambos diagnósticos ha aumentado significativamente en los últimos años. (anuncio)

Autor y fuente de información


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