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Cofre de embudo (Pectus excavatum)

Cofre de embudo (Pectus excavatum)



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En el caso de un cofre de embudo (lat. Pectus excavatum), la pared frontal del cofre se hunde; la forma recuerda a un embudo porque la región alrededor del esternón se inclina hacia adentro. El cartílago se deforma entre el esternón y las costillas.

Embudo de mama: los hechos más importantes

  • Definición: Un embudo mamario es una deformación congénita del cartílago entre el esternón y las costillas.
  • Apariencia: La pared frontal del cofre se hunde hacia adentro hacia la columna vertebral, se puede formar una joroba y los hombros se doblan hacia adelante.
  • Frecuencia: La malformación congénita del tórax ocurre con relativa frecuencia, por ejemplo, en uno de cada 300 a 400 nacimientos. Los niños con una proporción de aproximadamente 3: 1 se ven afectados significativamente más a menudo que las niñas.
  • Riesgos: Con deformaciones severas, el rendimiento del corazón y los pulmones puede disminuir.
  • Terapia para los senos en embudo: La fisioterapia puede detener las consecuencias de la deformidad, pero no puede levantar el embudo del seno. Para corregir esto, existen procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y abiertos.

Los síntomas de embudo de mama

Las consecuencias anatómicas difieren según cuán pronunciada sea la malformación del cofre. Los hombros se inclinan hacia adelante y cuelgan, y surge una joroba en la espalda cuando el vientre se abulta hacia adelante.

Un embudo de embudo menos fuerte suele ser un problema estético, no un problema de salud. Dependiendo de la forma, sin embargo, el corazón y los pulmones también pueden verse afectados.

Sin embargo, en el caso de una malposición altamente desarrollada, el corazón tiene menos espacio y, por lo tanto, puede bombear menos sangre. Esto es particularmente evidente en el esfuerzo físico. El rendimiento cae. Durante la carrera de larga distancia, los afectados se quedan "sin aliento" rápidamente, al arrastrar muebles sienten falta de aliento, al cortar madera, un corazón acelerado.

Se ha demostrado que estos síntomas cesan cuando la deformación se corrige mediante cirugía. Los pacientes a menudo muestran un volumen pulmonar reducido porque la deformación en el tórax también limita el espacio para los pulmones. Por lo tanto, los afectados no pueden respirar profundamente.

Consecuencias psicologicas

Los afectados a menudo tienen una tensión psicológica en la deformación. Los encuentran feos y a menudo desarrollan conductas de evitación. Por lo tanto, no van a lugares donde otros ven sus senos en embudo, se abstienen de ir a la piscina o se cubren los senos con ropa cuando se sientan en la playa en verano.

Especialmente durante la pubertad, un embudo mamario tiene un impacto negativo en la autoestima sexual, por lo que algunas personas evitan acercarse al sexo opuesto. A veces, esto incluso conduce a una evitación general de los contactos con otras personas. La intimidación de los compañeros de clase, las burlas e insultos a los afectados también ocurren.

Frecuencia

El rango de frecuencia de una incidencia de 1: 300 a 1: 1000 nacimientos. Sin embargo, la mayoría de los especialistas y clínicas citan una incidencia de 1: 300 a 1: 400, que incluye tres veces más niños que niñas. Cada tercera persona ya tiene casos de esta deformación en la familia. También ocurre con mayor frecuencia en ciertas enfermedades: síndrome de alcoholismo fetal (fetos cuyas madres sufren de alcoholismo), síndrome de Marfan y síndrome de Polonia.

Causas de un embudo de mama

Las causas de esta deformación aún se desconocen. El grupo familiar indica que los componentes genéticos juegan un papel. El crecimiento excesivo del cartílago costal podría desencadenar la deformación, pero eso tampoco está claro.

Diagnóstico y examen

Un seno en embudo generalmente se puede ver en el exterior al nacer. El examen trata sobre los efectos que tiene sobre la salud de los afectados.

El índice de Haller

El índice de Haller mide la distancia más larga entre las costillas derecha e izquierda, dividida por la distancia más pequeña entre la columna vertebral y el esternón. Con una anatomía normal, este cociente es de alrededor de 2.5. Cuanto más grande esté por encima de este promedio, más pronunciada es la mama en embudo.

Espirometría

La espirometría es un procedimiento en el que el médico mide la respiración en reposo para ver qué tan bien funcionan los pulmones. Sobre todo, se trata de cuánto aire inhala y exhala un paciente y cuánto difiere esta capacidad vital de una persona sana.

Espiroergometría

La función pulmonar durante el ejercicio se mide con espiroergometría. Los afectados andan en bicicleta estacionaria y aumentan continuamente su rendimiento físico. El médico ahora mide el volumen pulmonar, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, toma un electrocardiograma y mide los valores de gases en sangre. Esto muestra cómo funcionan el corazón, los pulmones y los músculos, y también cuál de los tres tiene una función restringida.

Ecocardiografía

Aquí el médico examina las funciones cardíacas con ultrasonido. De esta manera se puede ver si la función del corazón está restringida. Como regla general, este examen se lleva a cabo durante el esfuerzo físico, ya que los síntomas de un cofre en embudo generalmente solo se hacen evidentes después de esto.

Imagen de resonancia magnética

La resonancia magnética, también conocida como resonancia magnética (IRM), muestra una sección del cuerpo, una vez después de inhalar y otra después de exhalar. Este procedimiento de imágenes muestra cuán flexible es el cofre y cómo la deformación afecta la anatomía y la posición del corazón.

Tratamiento embudo mamario

Generalmente hay tres formas de tratar un seno en embudo:

  1. una campana de succión
  2. una cirugía
  3. y fisioterapia.

La fisioterapia, especialmente en personas jóvenes en la fase de crecimiento, puede ayudar a evitar la cirugía más adelante al corregir la postura incorrecta causada por la deformidad del cofre. Sin embargo, el seno embudo en sí mismo no puede arreglarlo.

Después de una operación, la fisioterapia es necesaria para prevenir malposiciones debido a movimientos corporales incorrectos en la fase de curación.

La ventosa es un procedimiento novedoso en el que los especialistas esperan que en el futuro haga superfluas muchas operaciones de un embudo mamario.

Fisioterapia para senos en embudo

La fisioterapia es particularmente importante para los afectados durante la pubertad. Durante este tiempo, se toma una decisión en cuanto a si una postura defectuosa resulta permanentemente del seno deformado.

Los siguientes ejercicios son particularmente útiles en tiempos de crecimiento:

Fortalece tu espalda

Las manos están juntas detrás de la cabeza. Los codos se mueven lo más atrás posible, la cabeza y el cuello permanecen estirados. Entonces el cofre presiona hacia adelante. El tronco estirado se estira hacia adelante en la cadera. Se queda en esta posición durante unos tres segundos. Las personas deben repetir este ejercicio 25 veces al día. Sirve para fortalecer la espalda y evita que los hombros se inclinen hacia adelante.

Ejercita los músculos pectorales

Para hacer esto, acuéstese de espaldas en el piso, estire los brazos y tome pesas ligeras, por ejemplo, pesas, en ambas manos. Luego junta tus brazos rectos sobre tu pecho. Repita el ejercicio 25 veces al día.
También debes hacer flexiones alrededor de 25 al día.

Ensancha tu pecho

Para hacer esto, mantenga el pecho recto, estire los hombros hacia atrás, respire profundamente y contenga la respiración el mayor tiempo posible. Debe hacer esto dos veces al día, inhalando 20 veces cada vez.

Deportes de resistencia

Se trata de aumentar los músculos y el rendimiento físico o mantenerlos en un nivel elevado. Se recomienda el ciclismo deportivo regular, idealmente alrededor de una hora todos los días. También es adecuado nadar en el campo, carreras de 1000 metros y / o trotar regularmente. El senderismo también puede ser un deporte de resistencia si realiza recorridos más largos y no se encuentra en el terreno más simple (por ejemplo, puede realizar caminatas de montaña más fáciles).

En general, aumenta la resistencia física si hace todo lo posible a pie: sube las escaleras en lugar del elevador, camina dos o tres estaciones de tranvía en lugar de usar el tren, etc.

Prevenir cargas incorrectas

La fisioterapia, como se describe, no puede corregir el cofre del embudo, pero puede evitar una postura incorrecta y daños consecuentes. Esto incluye daños en los discos intervertebrales causados ​​por una carga incorrecta. Aquí, un músculo de la espalda entrenado equilibra el estrés del cofre del embudo.

Ventosa para embudo de mama

Un método bastante nuevo es levantar gradualmente el pecho de la persona afectada por la aplicación diaria de una campana de succión, especialmente en la fase de crecimiento, y así corregir permanentemente el embudo mamario. A diferencia de la fisioterapia pura, no solo debería ser posible contrarrestar las malposiciones debidas a la deformación sin cirugía, sino también eliminar la deformación misma.

Ya está claro que la duración de dicho tratamiento y sus perspectivas de éxito dependen en gran medida de la edad de la persona afectada (cuanto más joven, mejor), la extensión de la deformación y con qué frecuencia la persona afectada usa la ventosa.

Hasta ahora, la deformación se ha reducido en algunos casos. Sin embargo, dado que este método solo se ha utilizado durante unos años, no hay evidencia de efectos a largo plazo. Por lo tanto, no sabemos si la corrección por el cofre del embudo solo dura un tiempo y si la deformación luego regresa, o si la corrección es permanente.

Cirugía de embudo mamario

La cirugía es a menudo necesaria. Por un lado, la extensión del impedimento físico decide. Por lo tanto, la intervención se indica si

  • los afectados están restringidos en sus movimientos por una joroba u hombros inclinados hacia adelante,
  • el cofre del embudo conduce a desalineaciones que afectan el esqueleto
  • y / o si el corazón y los pulmones sufren la deformación.

La cirugía también es la primera opción si la persona afectada no tiene restricciones de salud, pero sufre malformaciones de manera psicológica.

Dichas operaciones tienen como objetivo darle a la pared torácica una nueva forma "normal" o corregir la estética que es intolerable para los afectados con un implante 3D. Los cirujanos pediátricos y los cirujanos torácicos realizan estas operaciones, al igual que la cirugía plástica. Existen varios métodos sobre cómo funciona una intervención de este tipo, aproximadamente se pueden diferenciar en una intervención mínimamente invasiva y una corrección abierta.

Corrección mínimamente invasiva

Este es el método quirúrgico más común para corregir un embudo mamario. En comparación con la cirugía conservadora, significa un tratamiento mucho más corto y, por lo general, también un dolor duradero mucho más corto para los afectados. El método mínimamente invasivo funciona mejor cuando el crecimiento del cuerpo acaba de terminar, es decir, entre las edades de 16 y 20.

Este procedimiento se lleva a cabo reflejando el cofre. Una barra en forma de U, cuyo tamaño se adapta al cofre, se empuja debajo del embudo inferior del cofre y se fija al costado de las costillas. El esternón ahora se levanta a través del arco hasta que esté en la posición normal.

Este procedimiento es mínimamente invasivo porque no hay necesidad de "cortar" los huesos y los cartílagos y no se requieren cortes importantes para abrir el cofre. Solo en el lado de la caja torácica se realizan accesos relativamente pequeños para el pestillo.

Este procedimiento mínimamente invasivo no es en absoluto indoloro. Los afectados necesitan una terapia masiva de larga duración e inicialmente con analgésicos. La razón de esto es que el esternón insta a volver a su "posición de embudo-seno"; el soporte evita que lo haga, y eso duele primero, más precisamente, causa dolor de presión y tensión. El cofre también se mueve constantemente a través de la respiración. Esto hace que la sien se frote contra el periostio, lo que también causa dolor.

Este dolor disminuye continuamente en las semanas posteriores a la operación si no hay complicaciones. Los afectados generalmente permanecen en el hospital durante unos días y no pueden trabajar durante varias semanas. El templo permanece en el cuerpo durante unos tres años, cuando la posición normal suele estar "cubierta de vegetación". La extracción del templo se asocia con poco dolor.

La operación abierta

Esta operación clásica es necesaria si la persona afectada muestra una fuerte deformación, lo que también causa una asimetría del cofre. Un soporte debajo del esternón no es suficiente para corregir la deformación hacia la normalidad. En cambio, el cartílago que causa la malposición ahora debe cortarse. Luego se erige y se fija con suturas hasta que el esternón esté en la posición normal. Las partes metálicas a menudo tienen que ser implantadas para lograr esta estabilidad.

En contraste con el procedimiento mínimamente invasivo, no hay presión sobre el esternón, porque se eliminó al enderezar el tobillo deformado. De esta manera, el metal se puede quitar después de solo un año, y no solo después de tres años. A diferencia del procedimiento mínimamente invasivo, una cicatriz visible permanece en la parte frontal del cofre.

Riesgos de la cirugía mamaria en embudo

Cualquier procedimiento quirúrgico puede provocar complicaciones. En el caso de las correcciones mamarias en embudo, estos son particularmente trastornos de la cicatrización de heridas, infecciones y reacciones alérgicas al metal de los implantes. Los riesgos generales asociados con la cirugía de anestesia general incluyen trombosis, sangrado y embolia pulmonar. Estos ocurren muy raramente con esta corrección.

¿Qué debe tener en cuenta después del procedimiento?

Las víctimas no deben girar su torso en las primeras seis semanas después de la cirugía o evitar tales rotaciones tanto como sea posible. Durante dos semanas, no debes levantar los brazos por encima de la cabeza y solo dormir boca arriba durante cuatro semanas. Sin embargo, caminar no es un problema, debe probar su propia sensación de dolor y reducir el medicamento para el dolor en consecuencia. Los pacientes deben abandonar el ejercicio seis semanas después del procedimiento.

La fisioterapia comienza en la sexta a duodécima semana, y los afectados aumentan gradualmente las actividades físicas. Ahora pueden conducir un automóvil sin analgésicos. Los deportes se pueden comenzar de nuevo lentamente, se recomienda nadar, trotar o andar en bicicleta. Deben evitarse los deportes que impliquen rotaciones rápidas del cuerpo y tensión en el pecho, como levantar pesas o lanzamiento de peso.

A partir de la duodécima semana, la vida cotidiana normal vuelve. Puedes llevar mochilas pesadas y hacer deporte casi sin restricciones. Sin embargo, no deben practicar deportes de contacto a largo plazo, al menos hasta que el esternón haya vuelto a crecer. Esto se aplica a deportes difíciles como el rugby, el fútbol americano y el hockey sobre hielo, pero también al karate, la lucha libre, la lucha libre y similares.

Embudo de mama: ¿cuánto paga la compañía de seguros de salud?

Las compañías de seguros de salud pagan los diagnósticos en su totalidad. El tratamiento se trata de si la persona afectada tiene una discapacidad física o puede corregirse por razones estéticas. Si hay una discapacidad física, las aseguradoras de salud correrán con los costos sin ningún problema. En el caso de una operación cosmética, las aseguradoras de salud generalmente solo pagan los costos si hay un informe psicológico que certifique que la persona afectada tiene una mayor carga psicológica debido a la mala posición. (Dr. Utz Anhalt)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Hinchar:

  • Lange, Sebastian (ed.): Diagnóstico radiológico de enfermedades torácicas: libro de texto y atlas, Georg Thieme Verlag, 2010
  • Koshi, Rachel: Cunningham's Manual of Practical Anatomy VOL 2 Thorax and Abdomen, Oxford University Press, 2017
  • Schwabegger, Anton H. (ed.): Deformidades congénitas de la pared torácica: diagnóstico, terapia y desarrollos actuales, Springer Vienna, 2018
  • Universitätsklinikum Leipzig - Clínica y policlínica para cirugía pediátrica: embudo de mama. Corrección del cofre del embudo utilizando la técnica mínimamente invasiva según NUSS. (Convocatoria: 14 de noviembre de 2019), Hospital Universitario de Leipzig
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Clínica de pulmón Merheim: información del paciente embudo cofre. (Acceso: 14 de noviembre de 2019), Clínicas de Colonia
  • Creswick, Heather A .; Stacey, Michael W.; Kelly Jr., Robert E. et al.: Estudio familiar de la herencia de pectus excavatum, en: Journal of Pediatric Surgery, 41/10: 1699-1703, octubre de 2006, Journal of Pediatric Surgery
  • Brochhausen, Christoph; Turial, Salmai; Müller, Felix K.P. et al .: Pectus excavatum: historia, hipótesis y opciones de tratamiento, en: Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 14/6: 801-806, junio de 2012, Oxford University Press
  • Maagaard, Marie; Tang, Mariann; Ringgaard, Steffen et al.: Función de ejercicio cardiopulmonar normalizada en pacientes con pectus excavatum tres años después de la operación, en: The Annals of Thoracic Surgery, 96/1: 272-278, julio de 2013, ScienceDirect

Códigos ICD para esta enfermedad: Q67.6 Los códigos ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


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